American psychological association, APA, har nyligen släppt nya riktlinjer för PTSD och klinisk praktik. APA är en stor och tongivande förening för kliniker, forskare, utbildare och studenter och representerar psykologi – vetenskapligt och professionellt.
Riktlinjerna har tagits fram av en expertpanel, efter genomgång av ett forskningsunderlag som består av 15 review-artiklar. Framtagandet av riktlinjerna följer en rekommenderad metod. Rekommendationerna baseras på expertpanelens värdering av forskningsunderlaget vad gäller evidensläge, behandlingseffekt, nytta vs risk, patientupplevelse och preferenser och tillämplighet i olika kontexter/verksamheter. Du kan läsa dem i sin helhet här.
Vad säger riktlinjerna om behandling av PTSD
Förstahands rekommendation (first-line recommendation) vid PTSD – och där rekommendation är “starkt för”
- PE (Prolonged exposure)
- CPT (Cognitive processing therapy)
- TFKBT (Traumafokuserad KBT)
Här finns många stora och högkvalitativa studier, genomförda av oberoende forskargrupper med konsistens avseende utfallen. Jämfört med sedvanlig behandling finns förknippad en emotionell och logistisk belastning, men där nyttan av behandlingen överväger risker och nackdelar.
Som andrahands rekommendation, som “villkorligt för”:
- CT (Cognitive therapy)
- EMDR (Eye-movement desensitization and reprocessing)
- NET (Narrative exposure therapy)
Här lyfts att det finns stora studier med varierande kvalitet och med generellt sett konsistenta utfallsresultat.
Några andra rekommendationer i riktlinjerna
PTSD och samtidigt missbruk
Riktlinjerna lyfter även att PE, TFKBT eller COPE (PE+KBT vid missbruk) rekommenderas starkt vid samtidiga problem med substanser, när substansproblemen behandlas “som vanligt”.
Psykofarmaka och andra läkemedel
Psykadeliska substanser har utvärderats, och där har man bedömt evidensläget som otillräckligt för rekommendation för eller emot.
SSRI (exv flouxetin, sertralin och paroxetin) och SNRI (venflaxin) föreslås som “villkorligt för” som en behandlingsmöjlighet. Biverkningar kan förekomma, men nytta bedöms överträffa risk i det fallet.
Benzodiazepiner rekommenderas inte – “villkorligt emot”. Dels på grund av att det finns ett flertal studier som inte visar på någon skillnad på viktiga utfall, och dels större risker med biverkningar och problem i samband med behandling – där riskerna bedöms övergå nyttan.
Ett axplock av annat värdefullt som lyfts fram av riktlinjerna
- Exponering för trauma innebär inte automatiskt att en person utvecklar PTSD.
- Bedömning av klienters problematik bör täcka av traumahistorik, förekomsten av svårigheter under barndom/uppväxt, så väl som samtidiga somatiska och psykiatriska problem.
- Det är viktigt att i en bedömning ta hänsyn till intersektionalitet, det vill säga hur samverkan mellan olika grupptillhörigheter som sex, kön, sexuell läggning, etnisk härkomst inverkar på situation, diagnostik, problem och behandling.
- Behandlingsplan bör göras i nära samarbete med klienten, och dennes förväntningar, mål och önskemål.
- Vikten av en god terapeutisk allians, och generellt verksamma förändringsstrategier ska beaktas.